病史
患者，男性，51岁，因“发现左肘部及左侧腋窝包块2周”就诊。体格检查：左侧肘部及腋窝皮肤隆起，无红肿，可扪及鹌鹑蛋大小肿块，活动度差，有轻压痛，1月前被猫抓伤左手指，现已愈合。辅助检查:血常规：白细胞计数12.1×/L,中性粒细胞计数8.6×/L。
灰阶及多普勒超声
左侧肘部见多发淋巴结增大，较大的约1.6cm×0.9cm，L/S2,椭圆形，边界清晰，包膜连续，皮质增厚呈均匀低回声，周边软组织回声增强。
CDFI：淋巴结内血供丰富，呈混合型血供，频谱多普勒测得动脉频谱，RI：0.67。
灰阶及多普勒超声
左侧腋窝见多发淋巴结增大，较大约1.9cm×1.3cm，L/S＜2,椭圆形，边界清晰，包膜连续，皮质增厚，呈不均匀低回声，内可见条索状高回声，淋巴门清，周边软组织回声增强，淋巴结无融合。
CDFI及CDE提示淋巴结内血供丰富，呈混合型血供。
超声造影
团注造影剂后17s左侧腋窝较大淋巴结由淋巴门开始呈非向心性增强，22s淋巴结轮廓清晰，30s淋巴结内增强达峰，呈均匀高增强，42s淋巴结内造影剂廓清，52s淋巴结内造影剂持续廓清，62s淋巴结内造影剂廓清，轮廓清晰。
团注造影剂后17s左侧腋窝淋巴结由淋巴门开始呈非向心性增强
22s淋巴结轮廓清晰
30s淋巴结内增强达峰，呈均匀高增强
时间强度曲线示淋巴结不同部位增强强度对比
超声提示
左侧肘窝及腋窝淋巴结增大，结构异常，猫抓病性淋巴结炎首先考虑。
病理结果
（左侧腋窝淋巴结穿刺活检）淋巴结肉芽肿性炎，肉芽肿内见脓肿形成，首先考虑猫抓病性淋巴结炎。
超声引导下淋巴结穿刺活检术
淋巴结活检穿刺条
分析
猫抓伤左手指，同侧上肢肘部及腋窝淋巴结增大，皮质增厚，呈不均匀低回声，内可见条索状高回声，上述表现需要与淋巴瘤鉴别。淋巴瘤在极低回声背景下也可出现条索状高回声，多因淋巴结内间质硬化所致。但此患者有猫抓伤左手指病史，故应该首先考虑猫抓病，最终确诊仍建议穿刺活检病理诊断。
内容摘自《浅表淋巴疾病超声诊断》
中华医学电子音像出版社年4月出版发行
编委简介：于天琢，主治医师，医学硕士，从事超声诊断工作十余年，浙江省超声医学工程学会心脏超声专业委员会委员。参与省级、市级课题多项，参编人民卫生出版社超声专著一部，发表学术论文10余篇。
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