一、颈部肿块分类
颈部肿块较为常见，按病理性质，一般可将其分为炎症性病变、先天性疾患和肿瘤三大类：
1．肿瘤
①良性肿瘤：包括神经鞘瘤和神经纤维瘤、颈动脉体瘤、脂肪瘤等。
②恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、颈部淋巴结转移癌（原发灶在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道和胰腺等处）。
2．炎症性病变
急性、慢性淋巴结炎、淋巴结核、软组织化脓感染、弓形体病等。
3．先天性畸形
甲状腺舌骨囊肿或瘘，鳃裂囊肿、淋巴管瘤、颏下皮样囊肿、血管瘤等。
二、常见颈部肿块
（一）颈部良性肿瘤：
1．神经鞘瘤和神经纤维瘤：神经鞘瘤又称施万细胞瘤，是神经鞘膜细胞发生的良性肿瘤，生长缓慢，多单发。瘤体常偏心性生长，有完整的包膜。神经纤维瘤亦来源于施万细胞，还有部分的成纤维细胞成分，多为单发，多发者即为神经纤维瘤病。该瘤质地坚韧，无完整包膜但边缘光整。镜下载瘤神经分散贯穿于肿瘤组织中。
临床表现为生长缓慢的颈侧梭形肿块，无疼痛。颈交感神经节受压时可能出现Horner氏综合征。颈丛、臂丛神经来源的肿瘤触压时可出现放射性疼痛，以及触电感、麻木感。源于迷走神经的肿瘤触压时出现咳嗽、心律改变等。检查肿瘤可以左右移动，但不能上下移动。较为深在的肿瘤应行CT检查，了解肿瘤与颈部血管的关系。
治疗为手术切除肿瘤。如神经纤维包绕肿瘤，手术中应尽量保留神经纤维成分，沿包膜内将肿瘤完整取出。手术有可能会引起相应的神经功能障碍。
2.颈动脉体瘤：颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种，发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%～10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。
本病主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块，多数生长缓慢，发生恶变或瘤体内变性者，短期可迅速增大。可出现局部压迫症状，如压迫颈总动脉或颈内动脉出现头晕、耳鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状，压迫喉返神经出现声音嘶哑、呛咳，压迫舌下神经出现伸舌偏斜，压迫交感神经出现Horner综合征，压迫气管出现呼吸困难等。少数患者合并颈动脉窦综合征，因体位改变，肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、晕厥等症状。有的肿瘤可向咽部生长，检查时咽侧壁饱满、膨隆。因颈动脉体瘤附着于动脉鞘，故可向侧方移动，但垂直方向活动受限。部分肿块可扪及搏动和闻及血管杂音。颈动脉体瘤的最典型体征是Fontaine征：下颌角下的颈部肿块附着于颈总动脉分叉部位，肿块可水平方向移动少许，但不沿颈动脉方向移动。
仅有颈动脉体瘤，一般可不做治疗。由于瘤体血供丰富，病变部位特殊，手术风险大、出血多。需要治疗性手术的适应症有：（1）肿瘤生长迅速，临床怀疑恶变，且估计可切除者；（2）组织学检查证实为恶性；（3）患者体质好，肿瘤瘤体较小；（4）肿瘤伸入咽腭部，影响患者吞咽、说话及呼吸者。术前颈动脉压迫训练有助于颅内侧支循环的建立。手术方式有肿瘤剥离术、肿瘤切除并血管重建术及肿瘤切除并血管结扎术。
（二）颈部恶性肿瘤：
1．恶性淋巴瘤：（包括淋巴细胞肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病）是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。多见于男性青壮年，肿大淋巴结常首先出现于一侧或两侧的颈侧区，散在、稍硬、无压痛、尚活动，以后肿大的淋巴粘连成团，生长迅速，腋窝、腹股沟淋巴结和肝脾肿大，并有发热、乏力、盗汗、贫血、消瘦等。血象检查对诊断虽有一定帮助，但明确诊断往往取决于淋巴结的病理检查。治疗方法上可采用全身性化疗，可用MOPP、CHOP、COP等方案联合化疗。
2．颈部淋巴结转移癌：颈部淋巴结丰富，收纳头颈、胸腹区淋巴回流。约占颈部恶性肿瘤的3／4。主要表现为颈侧区或锁骨上窝出现坚硬如石的肿大淋巴结，初起常为单发，无痛，可被推动；以后很快出现多个淋巴结，并侵及周围组织，此时，肿块呈结节状，固定，有局部或放射性疼痛，晚期肿块可发生坏死，以致溃破，感染，出血，外观呈菜花样，分泌物带有恶臭。转移癌的原发部位不同,其症状及体征又各有特点。原发于头颈部的转移癌，多分布于颈内静脉区淋巴结，表现为沿胸锁乳突肌周围淋巴结肿大，鳞状细胞转移癌一般甚硬；但少数可因组织坏死，液化而呈囊性，单个或数个，进行性增大，常与周围软组织粘连，终至固定，一般无痛，大多伴有原发癌所产生的症状和体征；原发于胸腹及盆腔等处的转移癌，主要出现在左锁骨上区淋巴结，少数亦可在右锁骨上颈内静脉下或中区，个别可在颌下，上颈甚或颈后三角区出现，皆属晚期，多伴有原发癌所发生的症状及体征；原发部位不明的转移癌，多见于50～60岁男性，转移癌部位不限，以颈中l/3以下至锁骨上区占多数，一般缺乏原发灶所产生的症状或体征。
为寻找原发癌①首先可能的原发癌的症状，如鼻堵、听力障碍、食物通过不畅、胃肠症状、咳嗽等应予以足够重视，再做可能原发灶的确诊性检查。②从转移淋巴结的部位推断原发癌。③从病理学诊断推断原发癌。上述方法仍不能确诊者，可行细针穿刺细胞学检查，或淋巴结摘除病理学检查，分化型甲状腺癌，从转移淋巴结的组织学所见多可确诊。鼻咽癌、舌根部癌多为低分化鳞状上皮癌与移行上皮癌。仅锁骨上淋巴结转移，证明为鳞状上皮癌者，多为肺癌、食道癌或子宫颈癌。证明为腺癌者，多为胃、肠癌与胰腺癌。
已查明原发部位的转移癌，按原发部位癌治疗原则进行治疗。原发部位不明的转移癌，为控制继发癌的发展，以延长患者生存期，可以考虑采取积极治疗，在治疗过程中继续查找原发灶。一般治疗原则:（1）颈内静脉上区鳞状细胞癌尤其低分化癌转移，应考虑为原发鼻咽部的隐匿癌，按鼻咽癌进行根治性放疗。（2）颈内静脉中及下区较低分化的鳞状细胞转移，可考虑为舌根或梨状窝隐匿癌，行包括该区的根治性放疗；孤立的高分化鳞状细胞癌转移，宜行颈淋巴结清除术。必要时，合并前述治疗。孤立的转移性腺癌或恶性黑色素瘤，均可考虑颈淋巴结清除术合并化疗。（3）锁骨上淋巴结转移癌根据病理类型，考虑采用适当化疗或放疗。原发灶不明的颈内静脉区转移癌，特别是颈中及上区转移癌经上述治疗后，有20%～50%的患者可获3年生存率。少数5年以上生存。转移性鳞状细胞癌治疗效果较好，腺癌甚差，尤其锁骨上转移性腺癌，极少长期控制。
（三）颈部炎症性病变：
1.急、慢性淋巴结炎:多继发于口腔、口咽、咽旁的化脓性感染。肿大的淋巴结常散见于颈侧区或颌下颏下区，多如绿豆至蚕豆样大小，较扁平，硬度中等，表面光滑，能推动，有轻度压痛或无压痛。急性炎症发病急，表现为颈淋巴结红、肿、热、痛，部分病人可伴发热、白血球升高，甚至颈部脓肿形成；慢性炎症者病程较长，肿大的淋巴结表现为颈部无痛性肿块，增大缓慢。慢性淋巴结炎常须与颈部淋巴结核、恶性淋巴瘤、颈部转移性肿瘤进行鉴别，为了避免延误治疗，必要时应切除肿大淋巴结进行病理检查。
急性淋巴结炎需应用有效的抗菌药物治疗，必要时可切开排脓。慢性淋巴结炎在去除原发病灶后，可随诊观察。
2.结核性颈淋巴结炎：本病多为青年人患病，由人型结核杆菌直接或经血行进入颈淋巴结。多数病人有较长病史，因颈部肿块就医。初起无疼痛，呈多颗淋巴结肿大、散在性、可推动。随疾病发展可融合成团块、固定、不能推动，最后干酪样坏死，形成寒性脓肿，破溃后形成慢性窦道。发热、盗汗等症状可不明显，胸部X光片可能无结核病灶显示。结核抗体试验阳性，病理活检及细菌培养阳性可作出确诊。
一旦明确诊断后，应进行正规、足量、全程的抗结核药物治疗。少数局限性可推动，而较大淋巴结，可以手术切除。形成寒性脓肿而未破溃者，可穿刺吸脓并注入抗结核药物，已破溃形成慢性脓性窦道者，可切开刮除并用抗结核药物换药。
（四）先天性颈部肿块：
1.甲状舌骨囊肿（瘘管）：系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。好发于4月~7岁儿童，甲状舌骨囊肿通常是位于颈部中线、舌骨下，呈园形，直径约2-3厘米，表面光滑无压痛的囊性肿物。检查时囊肿固定，不能向上及左右推移，但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。大而浅表的囊肿透光试验阳性，较小的囊肿可扪到一条索带连接舌骨。
在青春期，由于囊内分泌物潴留或并发感染，囊肿可破溃形成瘘管，瘘管可向上延伸，紧贴舌骨前后或穿过舌骨直达盲孔，由瘘口经常排出半透明粘液，经过一段时间后，瘘管可暂时愈合而结痂，不久又因分泌物潴留而破溃，这样时发时愈，在瘘口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。
治疗方法是将囊肿或瘘管全部切除，必须将囊肿或瘘管连同舌骨中段完整切除，并切除舌骨上方与其相邻的肌肉，直达舌根盲孔，方能保证不再复发。
2.鳃裂囊肿（瘘管）：鳃裂囊肿属于鳃裂畸形，是先天性疾病，由各对鳃裂未完全退化的组织发育而成。年Ascherson命名为鳃源性囊肿，广为大家接受并沿用至今。咽内及皮外两端均有开口者称为瘘管，仅一端开口者称为不完全瘘管（或窦道）；若两端均无开口，仅为残留于组织内的上皮腔隙，因其内有分泌物储留，称为囊肿。三种病变可以互变。其临床形式多样；解剖关系复杂；易因误诊、误治致复发。鳃裂囊肿可发生于任何年龄，从出生至85岁均有报道，以30岁左右多见。瘘管多在婴儿期被发现，而囊肿则容易在儿童或青少年期发生。
鳃裂囊肿生长缓慢。其主要临床表现为偶然发现颈部或腮腺区无痛性肿块，逐渐增大或时大时小。或为颈侧胸锁乳突肌前缘细小瘘口，挤压时可有少许白色分泌物，也可触及条索状物向深部走行。鳃裂囊肿上皮可癌变。鳃裂囊肿容易反复感染，诊治不当容易复发，二次或多次手术引起瘢痕粘连，增加手术难度，更加难以根治，给患者带来痛苦，也可能导致焦虑等心理不适。
完整切除囊肿及瘘管是惟一有效的根治方法。对于无症状的患者，可暂观察。如有急性感染或脓肿形成，须引流脓肿，控制感染感后择期手术。
3.淋巴管瘤：淋巴管瘤并非真性肿瘤，是一种淋巴管的良性过度增生。临床及病理上可分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤三型。淋巴管瘤多见于生后不久的婴幼儿，成人少见，男女性别发病率无明显差异。多发生于腮腺区、颈后三角区，锁骨上区等。肿块为一种多房性囊肿，壁薄，腔较大，内含淋巴液，柔软，边界不清，与黏膜、皮肤无牢固性粘连，不易被压痛，皮肤颜色无改变。无感染性损害时，透明试验可透光。肿瘤生长缓慢，但自行消退极罕见。呼吸及咳嗽时包块张力加大，大的淋巴管瘤可压迫气管引起呼吸障碍。
治疗方法是手术切除，一般应在出生后1～2月内早期手术，以免囊状水瘤增大而浸润周围组织。如就诊较晚，水瘤较大不能完全切除时，残留部分囊壁须用高浓度碘酒涂擦，以破坏囊壁内膜，倘水瘤侵入纵膈或腋窝一期切除有困难时可分期手术。
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