甲状腺手术or观察

近年来随着检查水平的不断提高，越来越多的甲状腺小结节随着体检被人们发现，那么，甲状腺出现了这些小结节，该怎么办？

首先，我们先来了解一下什么甲状腺结节的起因，碘过量或者摄入不足、环境污染、生态破坏、电离辐射、饮食习惯和生活压力、遗传等因素都可能是导致结节产生的罪魁祸首。

特别值得一提的就是精神压力，甲状腺肿块的患者常见于精神抑郁、情绪化的女性患者。所以，建议大家调整心态，保持乐观的情绪，对甲状腺肿瘤乃至其他疾病都有很大的帮助。

甲状腺的疾病有很多种，最常见的是结节性甲状腺肿、再就是甲状腺瘤、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺癌。

大家最关心的就是哪些要手术？哪些可以随访观察？是不是甲状腺癌？事实上，绝大多数甲状腺肿瘤都是良性的，只有相当少的一部分是甲状腺癌，而且，随着体检的普及，这些甲状腺癌往往在早期就被发现了！通过各项检查经验丰富的医生诊断准确性可达90%。

以B超结果为例，边界清楚，囊性，形态规则等往往都是良性，那些边界不清，形态不规则，边缘毛刺，泥沙样钙化，血流丰富，纵横比高等往往提示恶性病变。

再以Rads分级为例：Rads1-3级基本上可以判断为良性肿瘤，如果没有压迫症状、没有影响外观，就可以定期复查，半年一次，只要没有明显变化，可以长期随访观察。Rads4a级部分为良性，但需要怀疑存在恶性的可能，可进行B超引导下穿刺检查，甲状腺穿刺准确率高，创伤小，不会导致肿块增长加快，也不会引起癌细胞的转移，即使穿刺确定为甲状腺癌，推迟2-3个月手术，也问题不大。如果肿块是良性的，但是影响外观，或者压迫气管，就需要直接手术。Rads4b及以上级考虑恶性可能性大，建议穿刺确定性质，如果倾向甲状腺癌，就可以考虑手术切除。如果直径小于5mm，而且长在了甲状腺中间，距离气管，血管肌肉都比较远，就可以暂时观察，3个月一次密切随访，如果增长较快，再行手术不迟。如果B超结果为Rads5级，则恶性的可能性极大。甲状腺癌预后好，对生命的影响小，所以查出甲状腺结节完全不必紧张，只要经过规范化的手术和后续治疗，80-90%是可以治愈，所以甲状腺乳头状癌在医学上被认为是效果最好的癌症，被人戏称为“幸福癌”。

过去，甲状腺手术都要在颈部开一条长长的口子，术后的疤痕给患者的身心带来非常大的压力和痛苦。随着目前医疗技术的提高，现在良性的甲状腺肿瘤可以采取无创的微波消融术；甲状腺癌的手术可以通过腔镜来完成。手术的入路包括经乳晕、锁骨下或者腋窝做切口，使颈部没有疤痕。

目前最有优势的还可以经口腔粘膜切开，将甲状腺和肿瘤完整切除，并进行中央区淋巴结的彻底清扫。不但可以清扫的干净彻底，等到口腔粘膜愈合后，在全身找不到任何疤痕，对于爱美的高要求患者，无论外表还是心理，都是莫大的安慰，实为上上之选。