癌痛包含的情况比较多，主要是疾病本身导致的疼痛，治疗引起的损伤以及一些合并症产生的疼痛也都算癌痛范畴。早期癌症疼痛发生率比较低，晚期发生率高、且疼痛程度大多剧烈，肺癌亦如此，大约80%-90%的病人在晚期可能遭遇疼痛。
01、疼痛的原因
肺癌有小细胞肺癌和非小细胞肺癌之分，非小细胞肺癌又分肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等。小细胞肺癌最容易通过血液发生远处转移，其次是肺腺癌，而肺鳞癌大多在局部搞事！
肺癌原发病灶对其周围组织压迫、浸润导致的疼痛大多是隐痛，若侵犯壁层胸膜或有位置固定的锐痛，一部分肿瘤在肺尖，或可压迫该处的臂丛神经，导致患侧上肢放射性的病理性神经痛，胸腔内肿大淋巴结也可能导致疼痛。
远处转移或是肺癌病人疼痛的主要原因，因此，小细胞肺癌、肺腺癌疼痛情况要比肺鳞癌糟糕些，而小细胞肺癌预后大多差一些，所以门诊癌痛病人最多的也就是肺腺癌。
骨、脑、肝脏、肾上腺是肺癌容易远处转移的部位，尤其是骨转移，大约50%的病人最终发生骨转移，而骨是人体支架，范围也就很大。骨最易转移的部位是椎体、尤其腰椎，其次有骨盆、股骨、肋骨、肩胛骨。
骨转移早期一般也没有太多的症状，随着转移瘤增大浸润骨膜、或压迫周围组织神经产生疼痛，严重程度也有不一样。
脑转移病人大多先出现头晕、恶心、脑功能障碍等情况，头痛发生率大概50%，为颅内高压所致。肝脏转移瘤为占位、膨胀性刺激肝包膜致右上腹胀痛感，疼痛与转移瘤多少、部位有关系，比如左叶转移是剑突下疼痛，右后叶转移是腰背痛。肾上腺转移一般情况没有明显症状，多是影像检查发现。
02、疼痛怎么办？
从国际到国内，都在推行癌痛规范化治疗，其内容主要包括癌痛原因分析、疼痛程度评估以及遵循三阶梯五原则治疗。多年临床实践证明，通过药物规范化治疗，大约85%的病人疼痛可以得到缓解，有些病人还需要一些特殊、有创的治疗。
疼痛程度评估是把病人主观感觉、体验量化，有各种疼痛评分，需要专业的护士、医生操作。简单点就是把疼痛分为轻、中、重度，疼痛不影响睡眠为轻度，疼痛但可以睡眠、或睡眠中疼醒为中度，若疼痛使病人根本无法睡眠为重度，大概、粗略的评估。
什么是药物治疗三阶梯五原则呢？以非甾体类药物±弱阿片类药物、或强阿片类药物±辅助用药组成止痛强度大小不同的三个阶梯。也有小剂量强阿片类药物代替弱阿片类药物的情况。五原则包括首选无创用药、按阶梯用药、规律用药、个体化用药以及注意细节和药物副作用。
骨转移基础用药需双膦酸盐类药物，必要时考虑放疗、手术、介入等局部治疗方法。
03、理想丰满、现实骨感
然而，现实当中癌痛治疗情况非常不好，原因太多，有病人、家人不理解不配合的原因，比如要求使用杜冷丁针，一针持续效果2-3小时，要多少针才可以不痛？也有医生对规范治疗不掌握的原因，尤其是非肿瘤专业、或非肿瘤相关专业的医生，还有药物管理部门原因。
路漫漫远，不断宣传、推行癌痛规范化治疗，总会有一些改观的，对不对？我是
刘永毅医生，感谢您的阅读！转载请注明地址:http://www.aqgpm.com/zcmbzl/160232.html
