EBUS-TBNA是诊断气管旁肿瘤、肿大淋巴结的重要手段，对肺癌的诊断准确率很高，但对于良性疾病想为确诊较困难。因此将既往的一些病例放上来，让有需要的患者能够进一步了解。
1.EBUS-TBNA是支气管内超声引导下经支气管针吸活检术的简称。常用的超声气管镜是奥林巴斯公司的BFTypeUCFW，该气管镜头较粗（6.3mm），视野呈30度斜向上方，镜头前后弯曲度也不如普通气管镜灵活，因此，管径较细、向上拐的气管（左肺固有上叶、右肺上叶）比较难以到达。
2.只要在大气道周围的病变都可以尝试EBUS-TBNA。
3.7组、R4组、左右侧11组是比较容易穿刺的淋巴结（蓝色区域）。左右10组（红色区域）由于镜子弯曲度的问题，较难穿刺。L4组周围大血管较多，也经常让术者望而却步（红色区域）。
4.小标本诊断恶性疾病比良性疾病更容易，因此EBUS-TBNA诊断肺癌或肺癌纵隔淋巴结转移阳性率约95%，良性疾病约70-90%。良性疾病的诊断有赖于足够量的标本，下面我将结合几个具体病例，分享EBUS在良性疾病中的应用。
第一例患者为一14岁男孩，因“手足浮肿6个月，纵隔淋巴结肿大”入院，患者PPD试验+，但没有结核病理学证据，为明确诊断行EBUS-TBNA，穿刺R4、L4、L11组，病理提示不典型肉芽肿病变伴坏死。TB-DNA分子检测阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群。最终确诊为纵隔淋巴结结核。
5.第二例患者为一13岁女孩，年7月出现发热、咳嗽、胸痛，按支原体肺炎治疗无效；年8月PPD+，T-SPOT阳性，遂诊断TB，以HREZ抗结核治疗；年2月停药，年3月再次发热，CT示纵隔、肺门淋巴结肿大、内部液化。为明确诊断于-4-22行EBUS。病理提示：（R4组）变性、坏死、不典型肉芽肿。TB-DNA阳性，抗酸阳性。菌种鉴定：结核分枝杆菌复合群。氟喹诺酮耐药阳性。遂以HREZ+AMK抗结核治疗。年8月复查CT纵隔淋巴结明显缩小、吸收。
该患者的穿刺标本量较大，可见白色坏死组织，这种标本一般都可以明确诊断。
6.第三例患者为一26岁年轻女性，因咳嗽、发热1月余入院，行抗感染治疗后症状不缓解。从CT上看第一反应：恶性肿瘤？。EBUS穿刺气管旁肿物，病理：淋巴样细胞及变性坏死组织。单从病理结果，未能明确诊断。TB-DNA分子检测阳性。抗酸染色阳性。肺结核诊断明确。经过半年左右抗结核治疗，右上肺病变明显吸收。
7.第四例患者为39岁男性，主要症状为咳嗽，CT肺窗上看为粟粒样结节，符合结核的特点；但从纵隔窗上，为对称性淋巴结肿大，有结节病的特点。为明确诊断进行EBUS穿刺，穿刺R4、7、R10组淋巴结，病理为肉芽肿性病变，荧光PRC法测TB-DNA阴性，抗酸染色阳性，NTM（非结核分枝杆菌）检测提示瘰疬分枝杆菌。最终诊断为NTM，NTM对结核药效果较差，最终这位患者未进一步治疗出院。
8.下面的患者均为结节病，有时与肺结核很难鉴别。
这位患者为56岁女性，体检发现纵隔肺门多发淋巴结肿大。PET-CT：纵隔、肺门淋巴结摄取增高，SUVmax5.1-24.0，考虑炎性病变（TB、结节病）可能大。EBUS穿刺病理：（7组、左肺门）上皮样细胞团、肉芽肿性病变；TB-DNA阴性；分枝杆菌菌种鉴定：阴性。
结合患者病史（体检发现，无症状）、CT表现（对称性淋巴结肿大）、病理（肉芽肿性病变，未见坏死，TB-DNA阴性），考虑结节病可能大。诊断结节病需要排除很多感染性病变导致的淋巴结肉芽肿性炎，所以有时候很难确诊，只能通过时间检验。
9.这四位患者与前一位患者类似，从病史、CT、病理等方面最终也都考虑结节病。
10.下面是我总结的结节病特点，但并不特异。从文献报道上看，大多数结节病是可以自愈的，因此CT上发现对称性淋巴结肿大，穿刺病理提示肉芽肿性炎，可以不必马上治疗，定期复查胸部CT，没准可以自愈。
11.当然，除了肉芽肿性炎以外，很多情况下病理只能报出“炎症细胞、凝血组织、支气管上皮等”，这些结果我称为阴性结果，也就是说很难进行下一步诊断、治疗。这些阴性结果有真阴性，也有假阴性。比如患者B，根据CT考虑肺癌可能大，但穿刺病理均无癌细胞发现，最终这位患者行抗感染治疗后好转，证明是真阴性。而患者D，EBUS病理无阳性发现，最终行胸腔镜手术活检，病理为神经纤维瘤病，所以这个是假阴性。这位患者将在后面具体描述。
12.这位患者我之前文章也有提到（罕见病例
被压扁的气管、被推弯的脊柱），EBUS穿刺阴性，最终通过胸腔镜活检诊断为神经纤维瘤病，但因病变范围较广，无法行手术切除。
13.中文文献中关于EBUS的文献大都是诊断恶性肿瘤，在诊断良性疾病中我挑出了这9篇，大部分诊断结核、结节病的阳性率在70-90%。另外还有通过EBUS治疗支气管囊肿，这个比较少见。
14.统计我院的EBUS病例，EBUS诊断恶性肿瘤的阳性率为92%，良性为68%，结核、结节病阳性率分别为72%和87%。我在读研究生时统医院的EBUS病例，结核和结节病的阳性率为77%和91%。这个数据与文献报道基本符合。
15.足够的组织量是EBUS诊断的保证，全麻EBUS的好处就是可以多次穿刺、多组穿刺，患者配合较好。同时穿刺时注意手感的变化，良恶性疾病穿刺手感是完全不同的。对于穿出的组织条要注意观察颜色，鲜红色的99%都是红细胞，有效成分少，深红色或灰白色组织条中有效成分往往较多。除了奥林巴斯超声气管镜，富士公司也有EBUS镜，它的镜头更小、视野更好，可以穿到更远端的组织。另外COOK公司的一款穿刺针带有凹槽，可以将组织刮出，非常有利于良性疾病的病理诊断。最后，分子病理诊断技术也是不同良性病变鉴别的重要手段，例如TB-DNA检测、NTM检测、TB耐药检测等，如有需要可以将标本送我院病理科进行会诊。
16.以下网站是奥林巴斯和富士的内镜北京哪个医院医白癜风伍德灯检查白癜风
转载请注明地址:http://www.aqgpm.com/zcmbzl/154644.html
