事情还得从上月中旬讲起。
小伙子姓陈，19岁，广东人，平时极少生病，医院。但来杭州，在西湖边才游玩了两天，就感冒发烧。
因为嗓子疼得特别厉害，他就去药店买些药，在宾馆里准备休息一天，再接着旅游。
但是小陈并没有把病扛过去。到了傍晚时分，咽喉部越来越疼痛，像火烧一样，感觉颈部肌肉、全身皮肤都紧绷绷的。
为了毛病快点好，可以和家人朋友接着玩，他来到城医院就诊，挂了耳鼻喉科。
不料医生看了看小陈的喉咙，就说，来晚了，普通的扁桃体炎，转变成了化脓性扁桃体炎，细菌集聚，随时会侵犯其他组织，并发更严重的感染。
于是，医生让小陈住院治疗，输液几日之后，小陈咽痛的症状得到了控制。但奇怪的是，他的体温却反而越来越高，检查发现，小陈血液里面白细胞指标也高得惊人，说明体内感染并没有被控制住。
再看小陈，他的颈部变得肿胀，排查心脏，发现他心动过速，之后又出现了休克症状。
为什么大量药物没有压倒看似普通的扁桃体发炎？
耳鼻喉科医生马上请来院内各相关科室专家会诊，但一时没找到病因。
心胸外科的专家也赶来了。把整个发病过程仔细疏理一边，又在小陈的病床边，做了诊断性的胸腔穿刺。
检查结果显示小陈此时双侧胸腔里头都是脓。一个不详的诊断结果在医生的脑海中闪过：下行性坏死性纵膈炎(DNM)。手术前，小陈的胸腔情况
这种感染来势急，进展快，小陈处于病危状态。一同来旅游的家人和朋友，怎么也想不通，扁桃体炎怎么会变得这么可怕。
何忠良主任、陈国兴医师和他们进行了耐心的沟通，讲病情的发展、后果的严重，以及进一步的诊治方案，取得了他们的理解和信任。
幸好小陈还年轻，给抢救争取了一个机会。小陈被顺利转入心胸外科病房。
胸腔引流脓液ml治疗方案马上出炉：先通过引流及支持治疗，稳定小陈的生命体征。
之后马上进行双侧胸腔的引流，当时胸腔内的脓液多达ml，要知道而整个人体的血液总量才近ml左右。
这一抢救措施马上见效。胸腔引流后，小陈的生命体征基本稳定，原先无法平躺的他，终于可以躺平在病床上了。
但是光依靠外在的引流，并不能清除残存在胸腔和纵膈内的脓液。如果按常规性进行剖胸探查，显然在胸部开个大口子，会对小陈造成较大创伤。
医生决定，通过胸腔镜，来完成这一复杂的清理手术。手术全称是“双侧胸腔镜下脓胸清除+纵膈开窗引流。”
最终术中清除的脓苔重量达g
如果医生不果断，拖延一下手术，这些脓苔会在小陈的胸腔内凝结，造成肺无法膨胀等严重后果，到时小陈一生的生活质量将会受到严重影响。
术后胸腔情况
牙痛、咽喉痛之后一侧颈痛要警惕手术后，小陈被密切监护之中。他的身上带着手术中植入的6根冲洗管+引流管，带着记录他每天身体出量、入量、生命体征等的各类数据管线。
一周之后，小陈的血象和体温慢慢恢复到了正常水平，小陈最终顺利出院。
何忠良主任提醒广大患者：牙齿、咽喉部感染后1周，或稍长时间内出现颈部一侧疼痛，脓肿，伴有吞咽困难、声音嘶哑、胸痛及高热时，应考虑到感染可能向下蔓延至纵膈，医院进行相关见检查和治疗，颈、胸部CT检查是早期诊断这种疾病的有效方法。
↑纵膈是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。下行性坏死性纵膈炎又称急性坠入性坏死性纵膈炎，是一种极其严重的胸部感染。当咽喉、齿龈、中耳等处的感染累及咽后、咽旁或下颌下隙等处时，可通过颈胸部间隙逐渐扩散，并因重力、呼吸、胸内负压作用，更易向下蔓延至纵膈。
纵膈一旦感染，炎症会很快沿着疏松的结缔组织扩散，且影响全部纵膈器官，表现为充血、肿胀、炎症，细胞浸润和渗出，随后形成纵膈内脓肿、心包积脓，并可因纵膈胸膜的坏死、破溃而形成脓胸，进而危及生命。
其中牙源性的感染高居首位，占约40%～60%，其次为咽喉壁的脓肿及扁桃体周围脓肿，而且营养不良、糖尿病、酗酒、吸毒、免疫抑制和口腔卫生差者的人，发病率明显高于一般人群。
来源：钱江晚报
编辑/制作:医馆君
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