作者徐乃佳来源丁香医生
1.绝大多数甲状腺癌是预后良好的分化型甲状腺癌。就是在这预后良好的分化型甲状腺癌当中，也预后较差的病理亚型，如：乳头状癌的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型，虑泡状癌的广泛浸润型，低分化型甲状腺癌。
2.微小癌是指肿瘤直径不超过1.0cm而无论其病理类型。在微小癌当中绝大多数是乳头状癌。就是在这微小乳头状癌当中，也有不同的病理亚型之分，绝大多数是终生无进展的静息型肿瘤，少见缓慢进展的普通型肿瘤，极少见的是快速进展的高度恶性肿瘤。
3.不同病理类型的甲状腺癌，同一病理类型而不同亚型的甲状腺癌，其预后是截然不同的，应该采取不同的治疗方法，甚至随访观察。但问题的关键是，在手术前我们尚不能进行准确的病理类型及其亚型的准确判断。通过回顾性研究，我们知道了哪些病人该做，哪些病人可以不做。但在手术前，我们不敢说哪个病人(个体)该做，哪个病人(个体)可以不做。要想回答这个问题，必须进行大规模的前瞻性的研究。必须在手术前能够拿到准确的病理分型和病理亚型的分型，甚至像乳腺癌一样的分子分型。
4.小概率事件是统计学上的，你没有办法给目前的中国病人讲清楚。这也是我们必须正视的社会环境，不准漏诊，不准误诊，不准延误治疗。
你需不需要做甲状腺切除手术？通常情况下，三类患者需要进行甲状腺手术。
第一类为甲状腺结节患者。
但不是所有长了甲状腺结节的人都需要手术，只有出现下列某种情况才会建议手术。
明确为恶性结节；
高度怀疑为恶性结节；
结节迅速长大，或影响美观；
结节对气管或食管有压迫症状，如出现呼吸困难、吞咽困难等；
伴有甲状腺功能亢进，口服药物治疗无效；
本该待在颈部的甲状腺，却天生待在了胸骨后面，更不幸的是甲状腺还长出结节。
第二类为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者。
符合下列情况中的一种，就可以考虑应用手术来治疗甲亢。
因甲状腺结节分泌过多甲状腺素而造成的甲亢；
甲亢伴甲状腺明显增大者，或肿大的甲状腺压迫了气管、食管；
甲状腺在胸骨后，并出现肿大的甲亢；
口服药物或放射碘治疗后复发，或坚持长期服药有困难；
甲亢引起心力衰竭、心律失常等心脏疾患；
合并或疑为合并甲状腺癌。
第三类为甲状腺炎的患者。
如急性甲状腺炎伴有脓肿形成；
桥本甲状腺炎伴甲状腺肿大，影响美观或压迫气管、食道；
怀疑合并甲状腺癌等。
这些情况均适合手术治疗。
怎么切，病情说了算甲状腺手术，说起来就是切除甲状腺肿块或甲状腺本身的手术，但到底怎么切，还是病情说了算。
1.仅切除结节及周围部分正常甲状腺组织
这种情况大多是针对单个甲状腺结节，且结节是良性的情况。
2.切除一侧甲状腺组织
甲状腺分左右两叶，当单个结节不能区别良恶性或者是这个恶性的结节是复发转移风险小的甲状腺乳头状癌，且满足结节大小小于1mm时，可考虑仅切掉患病的那侧甲状腺。
3.切除过半的甲状腺组织
如果甲状腺结节较多，左右叶都有，也是良性的，切除范围为超过一半的甲状腺。
这三种手术方法可让患者保有将近全部或少量的甲状腺组织，维持一定的甲状腺功能，但这三种手术方法也使得结节存在复发的几率，一旦复发，再次手术难度很大，都不是主要的手术方式。
而且对于甲亢和桥本甲状腺炎，如采取上述方法切除甲状腺组织，会因为保留了较多甲状腺组织，为疾病复发留下祸根。
4.只保留一侧不超过10%的甲状腺组织，其余全部切除，甚至将两侧甲状腺全部切除
这种手术方式是目前主要的手术方式，适合双叶甲状腺较多良性结节或恶性结节的人，以及甲亢、甲状腺炎患者。
5.切除全部甲状腺和颈部淋巴结
如果恶性结节伴有颈部淋巴结转移，还要切除颈部淋巴结。
这些手术方式都可借助一种叫「腔镜」的工具，在颈前或腋窝或乳头的乳晕旁边打个小孔，去完成手术。术后无明显瘢痕，皮肤还是美美的。只是严重的甲状腺癌不能使用腔镜手术。
手术有并发症，但不必恐惧手术都有并发症，甲状腺手术也不例外，但不必对此恐惧甚至拒绝甲状腺术，因为绝大部分并发症发生率很低。
喉返神经神经损伤
喉上神经损伤
低血钙
甲状腺功能减退
出血和感染
气管软化、塌陷
定期复查别马虎甲状腺手术后，一般先在留院3～5天，使用抗生素，观察伤口、发声状况，检查甲状腺功能、血钙、血磷等指标。
出院后该如何复查呢？
血钙和血磷：暂时性低血钙者每周检查1次，2～4周后它们将逐渐恢复正常。永久性低血钙者每月检查1次，如连续3个月正常，可改为3个月检查1次。如手足和口面部麻木、抽搐加重，请尽快就医。
甲状腺功能：甲状腺功能减退者每月检查1次，连续3个月正常的话，可每3个月检查1次，依然正常，可半年检查一次。如怕冷乏力加重，出现明显水肿，提示甲状腺功能减退加重，也请尽快就医。
甲状腺彩超：甲状腺癌术后1年内3～6个月检查1次，无异常以后6～12个月检查1次；甲亢、桥本氏甲状腺炎、甲状腺良性结节者每6～12个月检查1次。
甲状腺球蛋白：是人体内唯一由甲状腺合成分泌的蛋白质。甲状腺癌有残留或复发时，可检测到甲状腺球蛋白持续升高。故甲状腺癌术后每个6～12个月检测1次甲状腺球蛋白。
术后怎么吃？多久可以开始运动呢？一、吃
术后第1天：甲状腺手术后当天应进食温凉的流质饮食，如肉汤、果汁、米汤。
术后第2～3天：仍给予温凉的半流质饮食如粥、面条等，以免对伤口造成刺激。
手术3天后：可逐步改为软食、普通饮食，以高钙、富含维生素的食物为主，避免辛辣刺激性食物。
术后转为甲状腺功能减退的患者要注意低脂饮食。原来甲亢的患者，也不必禁碘饮食，适量吃点碘盐和海鲜是可以的。
二、动
术后2周内不要进行运动，不要提重物，2周后可进行轻度运动如快走、骑自行车等，手术1月后再进行正常运动。
责任编辑：海棠
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